Вашето ръководство за гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

От Джеймс С. Росър, младши, д-р, FACS Джей Редан, д-р, FACS Робин Гарднър, MHE, PA-C Разширени лапароскопски хирурзи Медицинска група на болница във Флорида

Вашето ръководство за гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е състояние, при което съдържанието на стомаха (храна или течност) изтича назад от стомаха в хранопровода (тръбата от устата към стомаха). Когато ядете, храната преминава от гърлото към стомаха през хранопровода или хранителната тръба. След като храната е в стомаха, мускулен пръстен предотвратява движението на храната назад в хранопровода. Тези мускулни влакна се наричат ​​долният езофагеален сфинктер (LES). Ако този мускул сфинктер не се затвори добре, храната, течността и стомашната киселина могат да изтекат обратно в хранопровода. Това се нарича рефлукс или гастроезофагеален рефлукс. Това действие може да раздразни хранопровода, да причини киселини, други симптоми и увреждания, които могат да доведат до рак.

Какви са симптомите?



Има две групи симптоми, които се произвеждат с рефлукс. Ние ги наричаме „две лица на гастроезофагеална рефлуксна болест“. Има лицето, което представлява най-често забелязваните симптоми и едно по-зловещо лице, което представлява това, което се нарича „тихи симптоми“. Честите симптоми са:

  • Пареща гръдна болка (гръдна кост) болка в гърдите; увеличава се при огъване или лежане, по-лошо през нощта и облекчено от антиациди
  • Храната залепва след поглъщане зад гърдната плоча
  • Киселина в гърлото / кисел вкус при събуждане
  • Регургитация
  • Диспепсия
  • Оригване
  • Гадене
  • Болка в горната част на корема
  • Пълнота
  • Временно облекчение, получено с извънборсови антиациди

Това са класически симптоми на рефлукс, които много от нас ще имат като част от живота си. Когато тези симптоми са агресивни, няма съмнение, че има проблем. По-загриженото представяне са пациентите, които нямат този модел на симптомите. Тези симптоми не са изброените по-рано и исторически не са били свързани с рефлукс.

Тих рефлукс е често пренебрегван или погрешно диагностициран бич, който повечето пациенти не знаят, че имат. Много лекари не са запознати със значението и връзката им с рефлукса. Симптомите на безшумен рефлукс включват:

  • Астма
  • Постназално капково
  • Постоянна кашлица
  • Бучка в гърлото
  • Рашпи или дрезгав глас
  • Несърдечна болка в гърдите

Често пациентът първоначално представя тези симптоми и нито един от типичните симптоми, изброени по-горе. Класическият рефлукс отсъства при 60% от астматиците, 43-75% от пациентите с хронична кашлица и 54% -94% от пациентите с ОНГ оплаквания като пресипналост, постназално накапване и хроничен синузит. За тази асоциация има преки и косвени причини. Разбираемо е, че ако киселината се върне обратно в ларинкса и бронха, има пряка причина и следствие, които водят до ларингит, хронична кашлица или астма. Има обаче малко известна непряка причинно-следствена връзка, която може да се обясни с факта, че хранопроводът и бронхиалното дърво споделят общ ембриологичен и неврален произход чрез блуждаещия нерв. Когато киселината попадне в дисталния хранопровод, има стимулация на киселинно-чувствителните рецептори. Това може да причини несърдечна болка в гърдите, кашлица или бронхоконстрикция и астма. Това е проблем, който има силен отпечатък. До 38% от белодробните направления са за пациенти с хронична кашлица с продължителност до 3 седмици. Освен това в САЩ има 15 милиона души с астма и 50-80% може да имат ГЕРБ.

Колко често е това?

Абсолютно шокиращо е колко хора засяга това заболяване. Ето някои изумителни факти за широко разпространената природа на ГЕРБ и ние често наричаме този сегмент „Боже, не знаех това“.


киселото мляко chobani е добро за вас

  • Над 40% (60-120 милиона) американци имат киселини веднъж месечно
  • 20% (60 милиона) американци имат киселини веднъж седмично
  • 3-7% (9-21 милиона) американци имат по-сериозен проблем, наречен ГЕРБ, при който всеки ден имат рефлукс
  • 1 на 33 души в САЩ има ГЕРБ
  • Честотата нараства
  • 22% от посещенията в първичната грижа в тази страна включват симптоми на ГЕРБ и това е увеличение от 46% през последните пет години
  • Една от теориите е, че увеличаването на затлъстяването също е увеличило честотата на ГЕРБ

Защо трябва да се безпокоя?

Неконтролираното къпане на хранопровода (хранителната тръба) с киселина не е нещо добро. Стомахът има определени структурни характеристики, които му позволяват да се къпе в киселина, без да настъпят каквито и да било увреждания. Въпреки това, хранопроводът не е проектиран да понася продължително излагане на киселина, без в крайна сметка да възникне увреждане. Продължителното присъствие на киселина в хранопровода води до усложнения, които могат да създадат редица проблеми от досада до смърт. Следват усложненията, които могат да възникнат при ГЕРБ:

  • Ерозивен езофагит възниква от дразнене и последваща ерозия на лигавицата на хранителната тръба, вторична за киселината, излизаща от стомаха. Това води до киселини, възпаления и в крайна сметка увреждане на тъканите.
  • Язви на хранопровода и стриктури - представлява по-агресивна атака върху хранителната тръба от киселина в стомаха. Възпалението отива по-дълбоко, образувайки кратер или множество кратери, които съставляват язва. Когато възпалението продължава неотслабващо, то се опитва да се излекува с белези. Когато тъканта на белега стане забележима, се развива стриктура (свиване на отвора на хранителната тръба с белег), която може да причини затруднено преглъщане (дисфагия). Сега болестта придоби по-сериозен изтощителен профил, който може да промени живота ви завинаги. Това обстоятелство трябва да се избягва на всяка цена.
  • Баретов хранопровод - къпането на хранопровода (хранителната тръба) с киселина е нещо, което абсолютно не е естественото състояние на нещата за човешката стомашно-чревна система. Тялото усеща този дисбаланс и се опитва да се адаптира и компенсира. Клетките, покриващи хранопровода, нямат защита срещу киселина; следователно с течение на времето клетките започват да се променят. Бавно, сквамозните клетки, покриващи хранителната тръба, започват да придобиват характеристиките на стомашните клетки. Клетките на стомаха имат характеристики, които ги предпазват от увреждане с киселини. За съжаление тези клетки не могат да направят промяната и всъщност са ненормални. Това се нарича хранопровод на Барет. Няма начин пациентът да разбере кога се появява това състояние и да минат години, преди да се появят симптоми от тази ситуация. Основният проблем с хранопровода на Барет е, че тези анормални клетки могат да развият рак, ако не бъдат лекувани в продължение на много години.
  • Има два вида рак на хранопровода. Плоскоклетъчният карцином започва в тъканите, които облицоват хранопровода и може да се появи навсякъде в хранопровода. Това се случва по-често в средата до горната част. Вторият тип е аденокарцином и той е по-често в резултат на хранопровода на Барет и се намира в долната трета на хранопровода. И при двете състояния отнемането не пренебрегва симптомите и потърсете правилна оценка рано.

ГЕРБ и рак на хранопровода

Признаването на ГЕРБ е по-важно днес, отколкото по всяко друго време в историята. Ракът на хранопровода е най-бързо растящият рак в САЩ и често признаците и симптомите са безшумни или не се приемат сериозно. Ето някои факти за рака на хранопровода:

  • От 70-те години се е увеличил с 400%
  • Особено при белите мъже
  • През 2012 г. бяха диагностицирани 18 000 мъже и жени
  • 14 000 мъже и 4000 жени
  • 15 000 са починали от рак на хранопровода през 2012 г.
  • 4,5 нови случая на 100 000 души
  • Това се сравнява с 33 000 смъртни случая от автомобилни инциденти през 2010 г.
  • Представете си, ако 60 самолетни катастрофи със средно 250 загубени пътници на всеки се случат в САЩ всяка година. Това би било причина за висока степен на безпокойство.

Какво мога да направя?

Знам, че много от вас са уплашени до смърт. Вероятно не сте знаели, че „малко киселини в стомаха“ може да застраши вашето благосъстояние или живот. След като разбрахте, искаме да ви уведомим как да продължите да бъдете оценени и, ако е необходимо, да получите излекуване от болестта. Стъпките към излекуването включват извършване на Тест за състоянието на киселини. Ако HST установи, че сте изложени на риск, трябва да се обърнете към подходящия медицински специалист за задълбочена оценка. От тази оценка обикновено пристъпвате към консервативни интервенции (модификация на диетата, загуба на тегло, спиране на тютюнопушенето и т.н.), медицинско управление и, в зависимост от отговора ви на лечението, могат да се използват по-агресивни хирургични възможности. Ключовият момент, който трябва да запомните, е, че веднъж диагностициран, това заболяване може да се лекува успешно.

Първата ви стъпка трябва да бъде да направите тест за състоянието на киселини (HST). Това е въпросник за самооценка, който може да ви помогне да определите дали трябва да потърсите медицинска оценка. Това може да се направи в личния живот на вашия дом и най-хубавото е, че се администрира от вас.

Тест за състоянието на киселини в стомаха

Симптоми, оценявайте всеки от 0-5:

  • Пресипналост
  • Кашлица
  • Усещане за залепване в задната част на гърлото
  • Киселини, болки в гърдите, киселина в гърлото
  • Излишък от лигавици и постназално накапване

Трябва да използвате преценката си, за да определите дали имате тези симптоми и да дадете най-доброто предположение за тежестта, като използвате цифрите 0-5. Разбира се 0 не представлява никакви симптоми, а 5 означава, че симптомите са много лоши и влияят негативно на начина ви на живот. Добавете всички резултати нагоре и резултат по-голям от 10 показва, че трябва да потърсите медицинска помощ за по-нататъшна работа.

Какво трябва да направя по-нататък?

Ако сте установили, че може да сте изложени на риск от ГЕРБ, е време да обмислите следващите стъпки за получаване на диагноза. За пореден път трябва да преразгледаме двата вида симптоми, които могат да се проявят при ГЕРБ. Ако имате тихи симптоми на рефлукс, първата стъпка ще бъде назофарингоскопия. Това ще позволи на вашия лекар да види гласните ви струни и областта около гласните струни, наречена фаринкс. Нова технология, като малкия, гъвкав обхват на Vision Sciences позволява безболезненото и рентабилно първоначално оценяване да се извършва в офиса без седация или тежка анестезия. Според д-р Дж. Скот Магнусън и д-р Хилиари Уайт от болница Celebration в Орландо, Флорида, специалистите по УНГ са първите, които оценяват безшумното представяне на симптомите. Но с повишена информираност и обучение, технологията New Vision ще позволи на вашия семеен лекар или интернист да започне вашето диагностично пътуване веднага. Ако се открият аномалии, ще бъдете насочени към вашия гастроентеролог. Днес гастроентеролозите от авангарда ще се стремят веднага да установят окончателна диагноза, вместо да ви лекуват сляпо с антикиселинна терапия. Важно е първо да определите какво лекувате. ГЕРБ може да имитира други състояния от стомашни язви до инфаркти.

Също така, след като се постави диагнозата и се предпише правилното лекарство в правилната доза, взета в точното време, трябва да се установи документация за резултатите от лечението. Диагнозата обикновено се поставя чрез езофагогастродуоденоскопия (EGD) със или без биопсия. Биопсията може да осигури категорични доказателства за възпаление или промяна в тъканите, причинени от киселинен рефлукс. Често има данни за ерозии, язви или стриктури, които представляват агресивно заболяване, което не може да бъде излекувано с лекарства. Тези пациенти трябва да бъдат силно обмислени за операция много рано в лечението си. След като диагнозата бъде поставена, много гастроентеролози веднага ще се опитат да определят дали вашата форма на ГЕРБ е податлива на хирургичен подход. Поръчва се 24-48-часов изпит за определяне на количеството киселинен рефлукс. Това може да се направи чрез по-стар метод, който поставя катетър в носа ви и по-нов метод, който оставя капсула на място по същото време на вашето EGD. Ако нивото на киселина (DeMeester Score) е два до три пъти над нормалното количество, лекарството може да не е ефективно и операцията е показана рано.

Обикновено се поръчва и изследване на силата и подвижността на хранопровода. Това дава на лекаря предположение за мощността на изпомпване на хранителната тръба. Това може да определи какъв тип операция ще бъде предложена (обвивка Nissen-Full, частично обвиване Toupet или системата за управление на рефлукса Linx ). Също така може да ви даде здравина на вратата между стомаха и хранителната тръба. Ако е под 6 mm живачен натиск, лекарствата няма да повлияят на лечението.

За вас е много важно да изберете внимателно лекарите си. Ако имате ориентировъчен, неагресивен лекар, може да имате различен план за лечение. Популяризирането на тази по-агресивна стратегия също е от второстепенно значение за откритието, че „чудодейните лекарства“ са изпълнени с много значителни странични ефекти при продължителна употреба, които преди това не са били оценени.

Трябва да се отбележи, че рентгеновите лъчи (серия Горна ГИ) имат само ограничено и специализирано приложение при диагностицирането на ГЕРБ. Много е полезно при определяне дали имате специализирана херния, наречена параезофагеална херния, която е известна с причиняването на преобърнат стомах в гърдите. Най-голямата употреба на тази процедура е за проследяване на хирургични рефлуксни процедури.

Как да се погрижа за проблема?

Лошата новина засега е, че може да имате проблем. Добрата новина е, че има неща, които могат да се направят, за да се излекуват или да ви помогнат да живеете с проблема. Първо, нека поговорим за промените в начина на живот.

Промяната на обичайния и обичайния начин на провеждане на живота ви може да окаже голямо влияние върху вашия ГЕРБ. Това може да бъде нещо толкова просто, колкото промяната на вашата диета. Що се отнася до ГЕРБ и храната, има добра храна и лоша храна. По-долу е даден списък на двете категории:

Добри ХЕРБ храни

  • Месо на скара и на фурна
  • Всички зеленчуци
  • Хляб, ориз, овесени ядки
  • Алкална вода, соя и кокосово мляко
  • Пъпеши
  • Банани
  • Джинджифил
  • Чай от лайка
  • Манука мед

Лоши ХЕРБ храни

  • Алкохол
  • Корозивни Cs
    • Кофеин
    • Шоколад
    • Газирани и цитрусови напитки
    • Консервирани храни
  • Whopper Woes
    • Лук
    • Сурови домати
    • Дихателни менти
    • Чесън

Другите промени в начина на живот могат да бъдат много важни в усилията ви да поемете контрола над това заболяване. Трябва да се помни, че не само това, което ядете, може да бъде важно, но и когато ядете. Опитайте се да ядете по-лека храна вечер и ограничете консумацията на големи количества храна близо до лягане. Също така, не забравяйте да спите с повдигната глава на множество възглавници. Всичко това се вписва добре в обща програма за отслабване, която също може да бъде много важна за контролиране на симптомите.

Облеклото не трябва да е плътно прилепнало, тъй като може да увеличи налягането в стомаха и да доведе до увеличаване на рефлукса. И накрая, намаляването на тютюнопушенето може значително да помогне за контрола на вашите симптоми, тъй като намалява налягането в долния езофагеален сфинктер. Колкото по-ниско е налягането на долния езофагеален сфинктер, толкова повече киселина може да постъпва от стомаха и в храносмилателната тръба (хранопровода).

Лекарствата също могат да играят важна роля в лечението и контролирането на рефлукса. Някои от най-важните са Nexium, Prevacid, Prilosec, Protonix и Aciphex. Не забравяйте, че те имат различни имена, но една и съща игра: Намаляването на отделянето на киселина в стомаха. По-малко киселина в стомаха означава по-малко киселина за рефлукс в хранопровода. При първото им представяне тези лекарства бяха рекламирани като „вълшебното хапче“ - „приемайте по едно всеки ден и пазете рефлукса и киселините далеч“. Факт е, че 45% от пациентите, диагностицирани правилно и лекувани с тези лекарства, ще бъдат лекувани, излекувани и няма да имат този проблем отново.

За съжаление този тип лечебно поведение сега е доказано погрешно. Двадесет процента от пациентите с болестта, които се лекуват правилно, все още ще имат неуспехи в лечението. Освен това има все повече доклади и академични доказателства за странични ефекти на лекарството и доказателства, че „вълшебното хапче“ не може да се приема завинаги. Следват някои от страничните ефекти на лекарствената терапия с ГЕРБ:

  • Включени са Nexium, Prevacid, Prilosec, Protonix, Aciphex
  • Увеличаване на честотата на фрактури на тазобедрената става
  • Анемия (желязо, В12)
  • Диария
  • В. Труден колит
  • Повишен риск от пневмония, придобита в общността
  • Изключително скъпо
  • 13 милиарда долара, похарчени за тези лекарства през 2006 г.

Каква е следващата стъпка, ако промените в начина на живот и лекарствата не работят?

Лечението на ГЕРБ обикновено следва стълбищен подход, който преминава от простото към сложното. Промените в начина на живот и лекарствата съставляват простия, по-малко агресивен аспект на възможностите за лечение. Ако те не успеят, трябва да се обмисли инвазивно лечение. Има степени до нивото на инвазивност, вариращи от ендоскопски процедури, които не изискват разрези, чак до процедури, които изискват пълноценна отворена операция (разрезите могат да бъдат 12 инча или повече).


защо пиете вода след масаж

Независимо от това, всички процедури, които са свързани с лечението на ГЕРБ, имат за цел да коригират непрекъснатата или епизодична некомпетентност на долния езофагеален сфинктер.

Научете повече за наличните хирургични техники, включително Linx, нов хирургичен имплант.