Загуба на мозъчна функция - чернодробно заболяване

За да използвате функциите за споделяне на тази страница, моля, активирайте JavaScript.

Загуба на мозъчна функция възниква, когато черният дроб не е в състояние да отстрани токсините от кръвта. Това се нарича чернодробна енцефалопатия (HE). Този проблем може да възникне внезапно или да се развие бавно с течение на времето.

Причини

Важна функция на черния дроб е да направи токсичните вещества в организма безвредни. Тези вещества могат да се произвеждат от тялото (амоняк) или вещества, които приемате (лекарства).



Когато черният дроб е повреден, тези „отрови“ могат да се натрупат в кръвта и да повлияят на функцията на нервната система. Резултатът може да бъде ТОЙ.

Той може да се появи внезапно и да се разболеете много бързо. Причините за ХЕ могат да включват:

  • Инфекция с хепатит А или В (рядко се случва по този начин)
  • Блокиране на кръвоснабдяването на черния дроб
  • Отравяне с различни токсини или лекарства
  • Запек
  • Кървене от горната част на стомашно -чревния тракт

Хората с тежко увреждане на черния дроб често страдат от HE. Крайният резултат от хронично увреждане на черния дроб е цироза. Честите причини за хронично чернодробно заболяване са:

  • Тежка инфекция с хепатит В или С
  • Злоупотребата с алкохол
  • Автоимунен хепатит
  • Нарушения на жлъчните пътища
  • Някои лекарства
  • Безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD) и безалкохолен стеатохепатит (NASH)

След като имате чернодробно увреждане, епизоди на влошаване на мозъчната функция могат да бъдат предизвикани от:

  • По -малко телесни течности (дехидратация)
  • Яденето на твърде много протеини
  • Ниски нива на калий или натрий
  • Кървене от червата, стомаха или храната (хранопровода)
  • Инфекции
  • Бъбречни проблеми
  • Ниски нива на кислород в организма
  • Поставяне на шунт или усложнения
  • Хирургия
  • Наркотична болка или успокоителни лекарства

Нарушенията, които могат да изглеждат подобни на HE, могат да включват:


за какво се използва кеторолак трометамин

  • Алкохолна интоксикация
  • Оттегляне на алкохол
  • Кървене под черепа (субдурален хематом)
  • Мозъчно разстройство, причинено от липса на витамин В1 (синдром на Вернике-Корсаков)

В някои случаи HE е краткосрочен проблем, който може да бъде коригиран. Може да възникне и като част от дългосрочен (хроничен) проблем от чернодробно заболяване, което се влошава с течение на времето.

Симптоми

Симптомите на ХЕ се оценяват по скала от 1 до 4. Те могат да започнат бавно и да се влошат с течение на времето.

Ранните симптоми могат да бъдат леки и включват:

  • Дишайте с мухлясала или сладка миризма
  • Промени в моделите на сън
  • Промени в мисленето
  • Леко объркване
  • Забравяне
  • Промени в личността или настроението
  • Лоша концентрация и преценка
  • Влошаване на почерка или загуба на други малки движения на ръцете

Тежките симптоми могат да включват:

  • Ненормални движения или треперене на ръцете или ръцете
  • Възбуда, вълнение или гърчове (рядко се срещат)
  • Дезориентация
  • Сънливост или объркване
  • Промени в поведението или личността
  • Неясна реч
  • Забавено или бавно движение

Хората с НЕ могат да изпаднат в безсъзнание, да не реагират и евентуално да изпаднат в кома.

Хората често не могат да се грижат за себе си поради тези симптоми.

Изпити и тестове

Признаците за промени в нервната система могат да включват:

  • Треперене на ръцете („трептящо трептене“), когато се опитвате да задържите ръцете пред тялото и да вдигнете ръцете
  • Проблеми с мисленето и изпълнението на умствени задачи
  • Признаци на чернодробно заболяване, като жълта кожа и очи (жълтеница) и събиране на течности в корема (асцит)
  • Миризмата на дъх и урина

Извършените тестове могат да включват:

  • Пълна кръвна картина или хематокрит за проверка за анемия
  • КТ на главата или ЯМР
  • ВИЖ
  • Чернодробни функционални тестове
  • Протромбиново време
  • Серумно ниво на амоняк
  • Нивото на натрий в кръвта
  • Нивото на калий в кръвта
  • BUN (азотен урея в кръвта) и креатинин, за да видите как работят бъбреците

Лечение

Лечението на ХЕ зависи от причината.

Ако промените в мозъчната функция са тежки, може да се наложи болничен престой.

  • Кървенето в храносмилателния тракт трябва да бъде спряно.
  • Необходимо е да се лекуват инфекции, бъбречна недостатъчност и промени в нивата на натрий и калий.

Дават се лекарства, за да се намали нивото на амоняк и да се подобри мозъчната функция. Даваните лекарства могат да включват:

  • Лактулоза за предотвратяване на бактериите в червата да създават амоняк. Може да причини диария.
  • Неомицин и рифаксимин също намаляват количеството амоняк, произведен в червата.
  • Ако ВО се подобри, докато приемате рифаксимин, трябва да се продължи за неопределено време.

Трябва да избягвате:

  • Всички успокоителни, транквиланти и всякакви други лекарства, които се разграждат от черния дроб
  • Лекарства, съдържащи амоний (включително някои антиациди)

Вашият доставчик на здравни услуги може да предложи други лекарства и лечения. Те могат да имат различни резултати.

Outlook (прогноза)

Перспективата на ВО зависи от управлението на причината за ВО. Хроничните форми на разстройството често продължават да се влошават и да се върнат.

Първите два етапа на заболяването имат добра прогноза. Трети и четвърти етап имат лоша прогноза.

Кога да се свържете с медицински специалист

Обадете се на вашия доставчик, ако вие или хората около вас забележите някакви проблеми с вашето психическо състояние или функция на нервната система. Това е важно за хора, които вече имат чернодробно заболяване. Той може бързо да се влоши и да се превърне в спешно състояние.

Предотвратяване

Лечението на чернодробни проблеми може да предотврати HE. Избягването на алкохол и интравенозни лекарства може да предотврати много чернодробни нарушения.

Алтернативни имена

Чернодробна кома; Енцефалопатия - чернодробна; Чернодробна енцефалопатия; Портосистемна енцефалопатия

Препратки

Ferri FF. Чернодробна енцефалопатия. В: Ferri FF, изд. Клиничният съветник на Фери 2020 . Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: 652-654.

Garcia-Tsao G. Цироза и нейните последствия. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Голдман-Сесил . 26 -то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 144.

Nevah MI, Fallon MB. Чернодробна енцефалопатия, хепаторенален синдром, хепатопулмонарен синдром и други системни усложнения на чернодробно заболяване. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Стомашно -чревни и чернодробни заболявания на Sleisenger и Fordtran . 10 -то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 94.

Wong MP, Moitra VK. Чернодробна енцефалопатия. В: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, eds. Същността на практиката за анестезия . 4 -то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: 198-198.

Woreta T, Mezina A. Лечение на чернодробна енцефалопатия. В: Cameron AM, Cameron JL, eds. Актуална хирургична терапия . 13 -то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: 428-431.

Дата на преглед 7/11/2019

Актуализирано от: Майкъл М. Филипс, д -р, клиничен професор по медицина, Медицинското училище на Университета Джордж Вашингтон, Вашингтон, окръг Колумбия. Прегледано също от Дейвид Зийв, д -р, MHA, медицински директор, Бренда Конауей, редакционен директор и A.D.A.M. Редакционен екип.

Мозъчни заболяванияМозъчни заболявания Прочетете още ЦирозаЦироза Прочетете още Чернодробно заболяванеЧернодробни заболявания Прочетете още