Как да тълкуваме здравноосигурителните планове

За да използвате функциите за споделяне на тези страници, моля, активирайте JavaScript.

Повечето застрахователни компании предлагат различни видове здравни планове. И когато сравняваме плановете, понякога може да изглежда като супа от азбука. Каква е разликата между Организация за поддържане на здравето (HMO), Организация на предпочитани доставчици (PPO), Точка на обслужване (POS) и Изключителна организация на доставчици (EPO)? Предлагат ли същото покритие?

Това ръководство за здравните планове може да ви помогне да разберете по -добре всеки план. Това ви улеснява при избора на правилния план за вас и вашето семейство.



Видове здравноосигурителни планове

В зависимост от начина, по който получавате здравната си застраховка, може да имате редица опции за план, от които да избирате.


какво причинява високи нива на алкална фосфатаза

Организации за поддържане на здравето (HMOs). Тези планове предлагат мрежа от доставчици на здравни услуги и ниски месечни премии. Доставчиците имат договор със здравния план. Това означава, че те начисляват фиксирана такса за своите услуги. Ще изберете лекар за първична помощ. Този човек ще управлява грижите ви и ще ви насочи към специалисти. Ако посещавате лекари, болници или други доставчици в мрежата на плана, ще плащате по -малко от джоба си. Ако използвате доставчици извън мрежата, ще трябва да платите повече.

Изключителни организации на доставчици (EPO). Това са планове, които предлагат мрежи на доставчици и ниски месечни премии. Трябва да използвате лекари, болници и други доставчици в списъка с мрежи, за да поддържате разходите си за джобни ниски. Ако посещавате доставчици извън мрежата, разходите ви ще бъдат много по -високи. С EPO не се нуждаете от лекар за първична медицинска помощ, за да управлявате грижите си или за направление.

Предпочитана организация на доставчика (PPO). PPO предлагат мрежа от доставчици, както и опцията да видите доставчици, които не са част от тази мрежа, за малко по -висока цена. Не се нуждаете от лекар за първична медицинска помощ, за да управлявате грижите си. Премиите ще бъдат по -високи в този план в сравнение с HMO, но ще имате малко повече свобода да виждате доставчици, които са в мрежата, и доставчици, които не са без препоръка.

Планове за обслужване (POS). POS плановете са подобни на плановете за PPO. И двете предлагат предимства както в мрежата, така и извън мрежата. Можете да посетите всеки доставчик в мрежата, без да е необходимо препращане. Но имате нужда от препоръка, за да посетите доставчици извън мрежата. Можете да спестите пари от месечни премии с този тип план в сравнение с PPO.

Здравноосигурителни планове с висока самоучастие (HDHP). Този тип план предлага ниска месечна премия и висока годишна удръжка. HDHP може да бъде един от видовете планове, споменати по -горе, с голяма приспадаща се сума. Приспадане е фиксирана сума пари, която трябва да платите, преди застраховката да започне да плаща. За 2020 г. HDHP има приспадане от 1400 долара на човек и 2800 долара на семейство годишно или повече. Хората с тези планове често получават сметка за медицински спестявания или възстановяване на средства. Това ви помага да спестите пари за приспадане и други разходи за джоб. Също така може да ви помогне да спестите пари от данъци.

Планове такса за обслужване (FFS) те не са често срещани днес. Тези планове предлагат свободата да посетите лекар или болница по ваш избор. Планът плаща фиксирана сума за всяка услуга, а вие плащате останалата част. Не е необходимо да се препраща. Понякога плащате предварително за услуга, подавате иск и планът ви възстановява плащането. Това е скъп план за здравно осигуряване, когато не включва опция за мрежа или PPO.

The катастрофални планове Те предлагат обезщетения за основни услуги и сериозно заболяване или нараняване. Те ви предпазват от цената на злополука или сериозно заболяване. Тези планове нямат добро покритие за хора със здравословни проблеми, които се нуждаят от редовни грижи или прегледи. Можете да си купите катастрофален план само ако сте под 30 години или можете да покажете, че не можете да си позволите здравно осигуряване. Месечните премии са ниски, но приспадането на тези планове е много високо. Като физическо лице вашето приспадане може да бъде близо 6 000 долара. Ще трябва да платите високото приспадане, преди вашата застраховка да започне да плаща.


за това се използва ултразвуков доплер

Кое е подходящо за мен?

Когато избирате план, помислете за вашите медицински нужди и предпочитания. В допълнение към вида на плана, не забравяйте да сравните предимствата, разходите от джоба си и мрежата на доставчика, за да намерите най-добрия вариант.

Препратки

Фондация AHIP. Потребителско ръководство за разбиране на мрежите за здравен план. www.ahip.org/wp-content/uploads/2018/08/ConsumerGuide_PRINT.20.pdf . Достъп 18 декември 2020 г.

Уебсайт Healthcare.gov. Как да изберем план за здравно осигуряване. План за здравно осигуряване и видове мрежи: HMOs, PPOs и др. www.healthcare.gov/choose-a-plan/plan-types . Достъп 18 декември 2020 г.

Уебсайт Healthcare.gov.web. Здравен план с висока самоучастие (HDHP). www.healthcare.gov/glossary/high-deductible-health-plan/ . Достъп 22 февруари 2021 г.

Уебсайт Healthcare.gov. Как да изберете план за здравно осигуряване: 3 неща, които трябва да знаете, преди да изберете план за здравно осигуряване. www.healthcare.gov/choose-a-plan . Достъп 18 декември 2020 г.

Последна проверка на 13.08.2020 г.

Версия на английски език: Linda J. Vorvick, MD, клиничен доцент, катедра по семейна медицина, UW медицина, Медицински факултет, Вашингтонски университет, Сиатъл, Вашингтон. Прегледано също от Дейвид Зийв, доктор по медицина, MHA, медицински директор, Бренда Конауей, редакционен директор и A.D.A.M. Редакционен екип. Редакционна актуализация на 21.01.20.

Превод и локализация от: DrTango, Inc.

Свързани здравни теми

Разгледайте енциклопедията