Аортна дисекция

За да използвате функциите за споделяне на тази страница, моля, активирайте JavaScript.

Аортната дисекция е сериозно състояние, при което има разкъсване в стената на голямата артерия, изнасяща кръв от сърцето (аортата). Тъй като разкъсването се простира по стената на аортата, кръвта може да тече между слоевете на стената на кръвоносния съд (дисекция). Това може да доведе до разкъсване на аортата или намален приток на кръв (исхемия) към органите.

Аортна дисекция

Причини

Когато напусне сърцето, аортата първо се придвижва нагоре през гърдите към главата (възходящата аорта). След това се огъва или извива и накрая се придвижва надолу през гърдите и корема (низходящата аорта).



Аортна дисекция най -често се случва поради разкъсване или увреждане на вътрешната стена на аортата. Това много често се случва в гръдната (гръдната) част на артерията, но може да се появи и в коремната аорта.

Когато настъпи разкъсване, той създава 2 канала:

  • Този, в който кръвта продължава да пътува
  • Друг, където кръвта остава неподвижна

Ако каналът с непътуваща кръв стане по-голям, той може да натисне други клони на аортата. Това може да стесни другите клони и да намали притока на кръв през тях.

Аортната дисекция може също да причини анормално разширяване или балониране на аортата (аневризма).

Аортна аневризма

Точната причина не е известна, но по -често срещаните рискове включват:

  • Стареене
  • Атеросклероза
  • Тъпа травма на гръдния кош, като например удряне на волана на автомобил по време на инцидент
  • Високо кръвно налягане

Други рискови фактори и състояния, свързани с аортна дисекция, включват:

  • Двуспидна аортна клапа
  • Коарктация (стесняване) на аортата
  • Нарушения на съединителната тъкан (като синдром на Марфан и синдром на Ehlers-Danlos) и редки генетични нарушения
  • Сърдечна хирургия или процедури
  • Бременност
  • Подуване на кръвоносните съдове поради състояния като артериит и сифилис

Аортна дисекция се среща при около 2 на всеки 10 000 души. Той може да засегне всеки, но най -често се наблюдава при мъже на възраст от 40 до 70 години.

Симптоми

В повечето случаи симптомите започват внезапно и включват силна болка в гърдите. Болката може да се чувства като инфаркт.

  • Болката може да бъде описана като остра, пробождаща, разкъсваща или разкъсваща.
  • Усеща се под гръдната кост и след това се движи под лопатките или към гърба.
  • Болката може да се премести в рамото, врата, ръката, челюстта, корема или бедрата.
  • Болката променя позицията си, често се премества в ръцете и краката, тъй като дисекцията на аортата се влошава.

Симптомите се причиняват от намаляване на притока на кръв към останалата част от тялото и могат да включват:

  • Тревожност и чувство на обреченост
  • Припадък или замаяност
  • Силно изпотяване (лепкава кожа)
  • Гадене и повръщане
  • Бледа кожа (бледност)
  • Ускорен, слаб пулс
  • Задух и затруднено дишане при легнало положение (ортопнея)

Други симптоми могат да включват:

  • Болка в корема
  • Симптоми на инсулт
  • Трудности при преглъщане поради натиск върху хранопровода

Изпити и тестове

Доставчикът на здравни грижи ще вземе семейната ви история и ще изслуша сърцето, белите дробове и корема ви със стетоскоп. Изпитът може да намери:

  • „Духащ“ шум над аортата, сърдечен шум или друг ненормален звук
  • Разлика в кръвното налягане между дясната и лявата ръка или между ръцете и краката
  • Ниско кръвно налягане
  • Признаци, наподобяващи сърдечен удар
  • Признаци на шок, но с нормално кръвно налягане

Аортна дисекция или аортна аневризма могат да се наблюдават при:


как да четете етикетите за хранителни вещества

  • Аортна ангиография
  • Рентгенография на гръдния кош
  • ЯМР на гръдния кош
  • КТ на гръдния кош с багрило
  • Доплер ултразвук (понякога се извършва)
  • Ехокардиограма
  • Трансезофагеална ехокардиограма (ТЕЕ)

Необходима е кръвна работа, за да се изключи сърдечен удар.

Лечение

Аортната дисекция е животозастрашаващо състояние и трябва да се лекува незабавно.

  • Дисекциите, които се появяват в частта на аортата, която напуска сърцето (възходяща), се лекуват с операция.
  • Дисекциите, които се появяват в други части на аортата (низходящи), могат да бъдат управлявани с операция или лекарства.

За операция могат да се използват две техники:

  • Стандартна, отворена операция. Това изисква хирургичен разрез, който се прави в гърдите или корема.
  • Ендоваскуларно възстановяване на аортата. Тази операция се извършва без големи хирургични разрези.

Може да се предписват лекарства, които понижават кръвното налягане. Тези лекарства могат да се прилагат чрез вена (интравенозно). Бета-блокерите са първите лекарства по избор. Много често са необходими силни болкоуспокояващи.

Ако аортната клапа е повредена, е необходима подмяна на клапана. Ако са засегнати сърдечните артерии, се извършва и коронарен байпас.

Outlook (прогноза)

Аортната дисекция е животозастрашаваща. Състоянието може да бъде управлявано с операция, ако е направено преди аортата да се спука. По -малко от половината от хората с разкъсана аорта оцеляват.

Тези, които оцелеят, ще се нуждаят от агресивно лечение за високо кръвно налягане през целия живот. Те ще трябва да бъдат проследявани с компютърна томография на всеки няколко месеца, за да наблюдават аортата.

Възможни усложнения

Аортната дисекция може да намали или да спре притока на кръв към много различни части на тялото. Това може да доведе до краткосрочни или дългосрочни проблеми или до увреждане на:

  • Мозък
  • Сърце
  • Червата или червата
  • Бъбреци
  • Крака

Кога да се свържете с медицински специалист

Ако имате симптоми на аортна дисекация или силна болка в гърдите, обадете се на 911 или на вашия местен спешен номер или отидете в спешното отделение възможно най -бързо.

Предотвратяване

Много случаи на аортна дисекция не могат да бъдат предотвратени.

Нещата, които можете да направите, за да намалите риска, включват:


как може да се предотврати хипертонията?

  • Лечение и контролиране на втвърдяването на артериите (атеросклероза)
  • Поддържане на високо кръвно налягане под контрол, особено ако сте изложени на риск от дисекция
  • Вземане на мерки за безопасност, за да се предотвратят наранявания, които могат да причинят дисекции
  • Ако сте били диагностицирани със синдром на Марфан или Елерс-Данлос, уверете се, че редовно проследявате с вашия доставчик

Алтернативни имена

Аортна аневризма - дисекция; Болка в гърдите - аортна дисекция; Аневризма на гръдната аорта - дисекция

Изображения

  • Разкъсване на аортата - рентгенография на гръдния кошРазкъсване на аортата - рентгенография на гръдния кош
  • Аортна аневризмаАортна аневризма
  • Аортна дисекцияАортна дисекция

Препратки

Braverman AC, Schermerhorn M. Болести на аортата. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Болест на сърцето на Браунвалд: Учебник по сърдечно -съдова медицина . 11 -то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 63.

Conrad MF, Cambria RP. Аортна дисекция: епидемиология, патофизиология, клинична картина и медицинско и хирургично лечение. В: Sidawy AN, Perler BA, eds. Съдова хирургия и ендоваскуларна терапия на Ръдърфорд . 9 -то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 81.

Lederle FA. Болести на аортата. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина на Голдман-Сесил . 26 -то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 69.

Дата на преглед 16.06.2020 г.

Актуализирано от: Deepak Sudheendra, MD, RPVI, FSIR, Директор на ДВТ и комплексни програми за венозни заболявания, асистент по интервенционална радиология и хирургия в Университета на Пенсилвания, Perelman School of Medicine, с опит в съдовата интервенционална радиология и хирургична критична помощ, Филаделфия, Пенсилвания. Преглед, предоставен от VeriMed Healthcare Network. Прегледано също от Дейвид Зийв, доктор по медицина, MHA, медицински директор, Бренда Конауей, редакционен директор и A.D.A.M. Редакционен екип.

АневризмиАортна аневризма Прочетете още Списание NIH MedlinePlusСписание NIH MedlinePlus Прочетете още Здравни теми А-ЯЗдравни теми А-Я Прочетете още